(지난 호에 이어)

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5) 수술적 치료
 수술은 전신마취 하에서 시행되며, 먼저 진단 관절경술을 시행한다. 진단 관절경 소견상 회전근개 두께의 50% 이상 부분 파열이 있거나 작은 크기의 완전 파열이 발견되면 관절 경적 견봉성형술(견봉의 전외측 뼈를 깎아냄)을 시행한 후 피부의 소절개를 통한 회전 근개 봉합술을 시행한다.
 회전근개의 파열 부위가 광범위한 경우는 적절한 크기의 피부 절개를 통한 관혈적인 견봉성형술 및 회전근개 봉합술을 시행한다.
 

카이로프랙틱, 물리치료

어깨의 움직임을 회복하기 위한 치료로 카이로프랙틱치료나 물리치료를 시행할 수 있다. 카이로프랙틱이나 물리치료는 관절주위 근육, 인대, 관절막을 이완시키는 치료로 약물이나 수술, 기계를 사용하지 않고 전문가의 손을 이용한 치료다. 

관절강이 좁아져서 혼자서 하는 어깨 운동에는 제한이 있기 때문에 전문가의 도움을 받아 어깨 운동의 가동 범위를 넓힐 수 있다. 이러한 치료를 통해서 틀어진 신체의 균형을 잡은 이후에 해당 상태를 지속하기 위해서 반드시 근력 강화 운동이 뒤따라야 한다.

운동치료

운동치료는 관절의 운동 범위를 회복시키고, 근력을 증진시켜 다시 건강한 어깨로 회복하게 해준다. 모든 운동은 통증이 없는 범위에서만 실시하며, 만약에 통증이 증가한다면 운동을 중단하고 적절한 운동 방법에 대해서 치료사에게 물어봐야 한다. 

회전근개파열에 좋은 근력운동으로는 평형영법의 수영이 아주 좋고, 체중부하가 어깨로 가는 팔굽혀펴기는 피해야 한다. 회전근개 파열에 오십견이 동반된 경우는 근력 운동을 자제하고 스트레칭을 주로 하는 것이 좋다.

예방

회전근개 파열을 예방하려면 다음과 같이 하는 것이 중요하다.

1)규칙적으로 운동한다: 규칙적인 운동은 회전근개 근육을 강화하고 어깨 안정성을 개선하는 데 도움이 될 수 있다.

2)올바른 자세를 취한다: 역기 들기와 같은 머리 위 동작을 할 때는 회전근개에 너무 많은 스트레스가 가해지지 않도록 올바른 자세를 취해야 한다.

3)충분한 휴식: 직장이나 운동 중에 반복적인 머리 위 동작을 하는 경우 자주 휴식을 취하여 어깨를 쉬게 한다.

4)갑작스러운 동작 피하기

재활치료

  수술치료만큼 중요한 것이 재활치료이다. 다소 크기가 큰 회전근개 파열은 성공적으로 봉합하여도 3명중 1명은 다시 끊어진다. 이를 예방하기 위해 수술 후 2주, 4주, 3개월, 6개월, 1년의 주기로 지속 관찰을 한다.

  회전근개 봉합 부위의 보호를 위해 수술 후 4-6주간 보조기를 착용하도록 한다. 4-6주 이후에는 보조기를 제거하고 스트레칭 운동을 시작한다. 수술한 어깨의 힘을 빼고 반대쪽 팔로 수술한 쪽 팔을 앞으로 들어 올려주는 운동과 팔을 바깥쪽 혹은 안쪽으로 돌리는 운동을 아침, 점심, 저녁으로 각 10번씩 하면 좋다.

수술 3개월 이후부터는 근력운동이 가능하며 골퍼들에게는 퍼팅 연습을 허용하고 있다. 골프라운딩은 수술 6개월 이후 초음파 검사를 받고 시작하는 것을 권장한다. 수술 1년 후 MRI검사를 통해 봉합한 회전근개가 잘 붙어있는지를 확인한다.?

회전근개파열에 좋은 3가지 운동

회전근개 파열은 치료를 받으면서 어느 정도 통증이 가라앉은 후에 가벼운 운동부터 시작하는 것이 좋다. 오십견의 경우는 스트레칭과 같은 운동이 절대적으로 중요하지만, 회전근개 손상은 처음 통증이 심할 때는 운동이 오히려 통증을 증가시킬 수 있으므로 주의해야 한다.

회전근개에 염증이 생긴 상태에서 운동을 지속하면 회전근개에 과도한 자극이 더해져 손상을 더 받게 되고, 결국 염증이 더 심해지고 통증이 악화될 수 있다. 그러므로 회전근개파열로 인하여 어깨통증이 나타났다면 염증이 제거되고 통증이 해소될 때까지는 운동을 삼가고 치료를 통해 어느 정도 통증이 줄어들고, 손상된 힘줄이 재생된 뒤에 시작하는 것이 좋다.
 다음 세 가지 운동은 통증이 발생하지 않는 범위까지만 가동범위를 움직이는 것이 좋다. 또 양손을 동시에 해도 되고 한 손씩 번갈아 가며 해도 좋다. 만약 무게를 높이고 싶다면 물병을 가볍게 쥐고 하는 것만으로도 충분한 운동효과를 볼 수 있다.

1) 노머니 운동(돈없어 운동)

가슴을 똑바로 펴고 선 상태에서 팔이 몸과 90도 각도를 이루도록 팔꿈치를 굽혀준다. 이때 손바닥은 하늘을 향하도록 한 뒤, 팔꿈치는 그대로 몸통에 붙인 상태에서 팔만 몸 바깥쪽으로 천천히 벌려준다. 이후 천천히 숨을 내쉬며 다시 제자리로 돌아온다. 노머니 운동은 팔을 몸 바깥쪽으로 벌리는 과정에서 라운드숄더(Round shoulder)도 함께 펴주기 때문에 자주 해주는 것이 좋다.

2) 문 열고 닫기 운동

가슴을 똑바로 펴고 선 상태에서 팔꿈치를 굽혀 옆구리에 붙여준다. 이후 가상의 문을 열고 닫는다는 생각으로 팔꿈치를 살짝 뒤쪽으로 당겼다가 다시 앞으로 쭉 밀어준다. 어깨 바깥쪽에 있는 큰 근육(이두근, 삼각근, 승모근 등)이 움직이면 회전근개의 기능 회복에는 다소 효과가 떨어지기 때문에 최대한 힘을 빼고 천천히 호흡하면서 정확히 어깨관절만 움직일 수 있도록 한다.

처음 시작할 때 팔꿈치가 뒤로 너무 빠지지 않도록 주의하고, 만약 팔꿈치를 앞으로 밀었을 때 통증이 있다면 살짝 구부린 상태로 통증이 없는 범위까지만 밀어준다.

3) 날개 운동

가슴을 똑바로 펴고 선 상태에서 팔이 몸과 90도 각도를 이루도록 팔꿈치를 굽혀준다. 노머니 운동이 팔을 몸 바깥쪽으로 벌리는 동작이었다면, 이번에는 팔을 몸의 옆쪽으로 그대로 들어올리는 동작이다. 보통 팔을 위로 들어올릴 때는 45도 정도까지만 올려도 충분하다.

다만 팔을 들어올릴 때는 승모근을 포함한 어깨 전체를 드는 것이 아니라, 어깨관절만을 이용해 팔을 올려야 한다. 또 팔꿈치가 항상 주먹과 같은 높이에 있어야 제대로 된 운동효과를 볼 수 있다.

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